1、肝胆管结石概念及治疗现状2、经皮肝Ⅰ期造瘘取石术(PTOBF)概念及技术要点3、PTOBF基本条件及适应症、禁忌症4、典型PTOBF病例分享5、PTOBF优势(附30页PPT)
1.肝血管瘤概述2.肝血管瘤手术治疗方法3.肝血管瘤微波消融术适应症&禁忌症4.经B超引导下肝血管瘤微波消融技术要点5.肝血管瘤微波消融并发症6.肝血管瘤微波消融原理及优势(具体描述如下)1.肝血管瘤概述肝血管瘤是一种常见肝脏良性肿瘤疾病,发病率为5%~7%,占全部良性肝肿瘤的73%。依肿瘤直径大小,肝血管瘤可分为三级。直径<4cm者称小血管瘤,5~10 cm者为大血管瘤,>10cm者称为巨大血管瘤。近几年随着人们健康意识加强,常规体检不断普及,此种疾病检出率日益提高,大多数肝血管瘤体积较小且无症状,少数患者症状可表现为上腹胀闷、进食后饱胀、嗳气等,一般无须治疗,临床上多建议定期复查。但对于生长增大迅速、体积较大的肝血管瘤或出现诸如贫血、出血、黄疸、血小板减少、低纤维蛋白原血症等并发症,以及诊断不明确、不能排除恶性者,则需要进行治疗干预。2.肝血管瘤手术治疗方法目前常用的治疗方法包括:外科切除(血管瘤切除术)、肝动脉结扎术、经皮肝动脉介入栓塞(TACE)、微波固化术、射频治疗、类固醇治疗等,以及微波消融联合介入栓塞治疗(如经皮微波消融+肝血管瘤动脉平阳霉素碘油栓塞)等。外科切除是目前肝血管瘤治疗最常用的方法,具体手术方式包括肿瘤剔除、血管瘤结扎、肝段切除甚至进行肝脏移植等。但手术切除相对风险高、创伤大、术后并发症多,治疗时间长,患者普遍心理压力大。尤其对肿瘤直径较大、位置复杂以及多发性病灶难以下手,手术指征目前尚有争议。近几年,随着医学技术的广泛应用,微创技术被广泛应用于临床治疗中,微波消融术是肝胆外科一种常见微创技术。3.肝血管瘤微波消融术适应症&禁忌症随着微波消融技术的发展和医生向新领域的不断开拓,目前微波消融治疗肝血管瘤的适应症逐渐变宽。即肝血管瘤微波消融术适应症主要有:(1)肝血管瘤瘤体直径>5cm,伴有肝血管瘤所致的临床症状;(2)有症状的单、多发肝血管瘤,直径<10cm;(3)在随访过程中,生长速度较快的肝血管瘤;(4)对肝血管瘤有严重心理障碍;(5)瘤体迅速增大,诊断不明确者,尤其不能排除恶性肿瘤;(6)出现继发于肝血管瘤的并发症,如血管瘤破裂出血、严重的血小板减少、贫血等;(7)长期从事剧烈活动容易导致血管瘤破裂;(8)手术治疗后残留或复发的肝血管瘤。(9)肝血管瘤位于肝脏边缘,可能易于引起破裂的;肝血管瘤微波消融术禁忌症有:(1)全身情况较差,不能耐受有创操作者;(2)严重凝血功能障碍者;(3)巨大的海绵状血管瘤,局部解剖关系不清。4.经B超引导下肝血管瘤微波消融技术要点通常采用气管内全麻醉下手术,麻醉起效后,常规消毒铺无菌巾,取1-2个微波穿刺电极(天线)在B超声引导下经皮穿刺进针,根据肝血管瘤与周围脏器的关系、消融面积,合理布针,并选择合适的消融功率和时间,通常输出功率60~90 W,作用时间5~10min。通过B超监测进行调整消融针深度及位置、消融次数,直到瘤体完全塌陷、碳化。通过多电极、多位点、多平面叠加消融,可望达到完全覆盖消融。另外肝血管瘤微波消融方法还有:(1)腹腔镜下微波治疗;(2)开腹微波术;(3)微波消融联合介入治疗。5.肝血管瘤微波消融并发症较常见并发症的有:皮肤灼伤、腹腔出血、肝脓肿形成、气胸等。而急性少尿型肾功能不全较少见但需关注。因此,术中及术后用碳酸氢钠静滴以碱化尿液,有利于减少急性少尿型肾功能不全的发生。6.肝血管瘤微波消融原理及优势微波消融是治疗肝脏占位性病变有效的微创方法。微波消融治疗肝血管瘤原理是利用微波电极间高频电磁场引入肝血管瘤体内,引起瘤体内电介质的分子、离子互相摩擦、碰撞而产生热能,是电极中心部温度可达60℃~100℃,临近部位可达45℃,即通过微波产生高热使瘤体组织蛋白质迅速发生变性凝固,从而导致组织的不可逆性坏死。具有安全性高、并发症少、操作简单、疗效肯定、创伤性小等优点。随着微波消融设备的更新完善、经验的逐渐积累和治疗方案选择的个体化,微波消融有望成为肝血管瘤的首选治疗方法之一。根据肝血管瘤的血供特点选择微创联合的治疗方法能够相互补充单一治疗的不足,可充分发挥各自的优势,如肝血管瘤栓塞与微波消融联合治疗能互补不足,达到微创治疗的效果,可望提高特殊部位或巨大肝血管瘤治疗的效果。总之,肝脏血管瘤微波消融既有外科切除术的彻底性,又有相对微创性,同时微波消融操作简单、微创、恢复快、患者生活质量高,因而,非常有潜力成为肝脏良性肿瘤的首选治疗方法之一。
胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变,近年来其发病率逐年升高。全球成年人胆囊结石总患病率已达10%~20%。胆囊息肉在我国的患病率也逐年升高。 对于有典型胆道症状的胆囊结石患者,应尽早手术治疗,这一点在学术界早已达成共识,这一点也适用于内镜微创保胆取石术(choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy,CGPC)。 内镜微创保胆取石术适应症:主要适用于胆囊结石伴或不伴慢性胆囊炎者。对于无症状胆囊结石,患者有手术意愿,可以行CGPC。 内镜微创保胆取息肉术适应症:大于5 mm 的胆囊息肉,患者有手术意愿,可行CGPP。若单发息肉大于10 mm 或息肉呈进行性增大者,建议限期手术。 CGPC 术后应用牛磺熊去氧胆酸胶囊或中药胆宁片至少6 个月,可有效降低胆囊结石复发率。胆宁片的应用有助于术后胆囊炎症水肿的消退及胆囊功能的恢复。 术后第一年,建议随访2 或3 次,分别于术后3 个月、6 个月和1 年进行。以后每年至少随访1 次。随访内容包括但不限于:①症状、体征变化情况;②肝胆胰B 超,主要了解胆囊结石、息肉有无复发,胆囊大小、形态、壁厚,胆囊腔内胆汁透声情况,胆总管有无扩张,有无肝内外胆管结石等;③必要时行MRCP、B 超下胆囊收缩率测定及ECT 肝胆显像检查。
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胆囊息肉是指胆囊壁向腔内生长的所有非结石性病变,可单发,也可多发。发病率约3% ~ 7%,胆囊息肉主要包括:胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、腺肌瘤或腺肌增生、混合性息肉等。其中胆固醇息肉最常见,其次为炎性息肉、腺肌瘤。目前认为胆囊腺瘤性息肉潜在的癌前病变,其癌变率约20%~38.9%,但总的看来,胆囊息肉癌变率约4%-5%。临床表现胆囊息肉患者多无不适症状,而胆囊颈部的息肉可出现不适症状,部分病人表现为右上腹轻度不适,如右上腹隐痛、腹胀不适等。主要靠腹部B超诊断胆囊息肉。但B超常难以明确其良恶性,必要时行上腹部增强CT和/或核磁共振(MRI)检查。治疗时机选择目前腹腔镜胆囊切除术是需手术治疗胆囊息肉的金标准,亦有选择腹腔镜下胆囊切开取息肉,保胆手术治疗,但缺乏足够、有效的研究来证明其合理性。主要有如下情况一项或以上者需考虑手术切除胆囊:1.出现上腹或右上腹隐痛、腹胀等不适症状。2.病灶直径≥10mm;或息肉基底较宽,无蒂或单发病灶。3.年龄> 50岁;4.短期内病灶增大趋势明显; 5.位于胆囊颈部。6.胆囊息肉伴有胆囊结石者。7.单发息肉的直径<10mm,无症状,在观察过程中逐渐增大者。8.彩超检查发现病变有丰富血供提示为恶性新生物。9.CA-199、CEA(肿瘤标记物)明显升高且除外其他胃肠道肿瘤者。10.对直径≤5mm且无症状的病人可定期复查上腹部B超。一旦病变增大或症状明显亦须koala外科手术治疗。预防方法胆囊息肉的发病原因很多,目前认为主要与患者胆汁中胆固醇含量过高和机体营养状况异常、脂质代谢紊乱等有密切关系。另外不吃早餐、 热卡不足、维生素C缺乏、 蔗糖、精致的淀粉、少纤维素的食品可导致胆囊内胆汁不能及时排空,都易形成胆囊息肉。预防胆囊息肉有如下方法: (一)饮食要规律、早餐要吃好,低胆固醇饮食(少吃肥肉、动物内脏、海鲜)。(二)禁酒及含酒精类饮料。(三)多吃新鲜蔬菜和水果。本文系方兆山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变,近年来其发病率逐年升高。全球成年人胆囊结石总患病率已达10%~20%。临床以手术治疗为主,因部分患者担心胆囊切除后会给以后生活带来影响,强烈要求行保胆手术,因而各种保胆手术应运而生。腹腔镜微创保胆取石术适应症:术前均常规经彩超行胆囊收缩功能测定,胆囊收缩率≥50%,胆囊壁厚在3 mm 以下,患者无手术禁忌症。不建议行保胆取石手术,包括:①胆囊壁厚>5 mm ;②弥漫型腺肌症;③胆囊腔消失。其中急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎或伴胆囊穿孔,为保胆取石术的禁忌症。内镜微创保胆手术的术后处理---抗结晶治疗(至少6月):口服牛磺熊去氧胆酸胶囊(滔罗特)+中药胆宁片,可有效降低胆囊结石复发。具有适应症的胆囊结石患者,行腹腔镜、胆道镜(胆道软镜或硬质胆道镜)联合保胆取石术,具有微创优势,术中创伤小、出血量少,术后恢复快、并发症少,术后预防性用药,可减少术后结石复发机率。 手术主要步骤:(1)腹腔镜下检查,切开胆囊,胆道镜检查、网篮取出结石;(2)胆道镜检查无结石残留;(3)止血、腹腔镜下缝合胆囊切口。(4)将结石取出腹腔外,关闭腹腔穿刺孔(附手术照片)
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